Formularios de Inscripción Previa MLTC

A continuación encontrará vínculos hacia los diferentes formularios y otros documentos que podrían necesitar los afiliados de VNSNY CHOICE.

Por supuesto, puede llamar a Servicios al afiliado si necesita información o apoyo adicional:

1-888-VNS-6555
(1-888-867-6555)
TTY: 711
de lunes a viernes, de 9:00 am a 5:00 pm

Autorización para divulgar información médica de conformidad con HIPAA (español)

Autorización para tener acceso a la información del paciente

Poder de atención médica (español)

Última actualización 22.3.19